症例報告

子宮蓄膿症があり、クッシングが疑われた症例にトリロスタンを使用したケースについて　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 オダガワ動物病院　鈴木　透

動物・犬　種類・シーズー　年齢・10歳　性・雌　　生年年月・94、08、04　体重　3.4ｋｇ 食事　ふつうの缶詰

HPI　食欲不振で来院。稟告でPU/PDがあるとのとこでした。

環境　IN　door　100％

既往症　ワクチン・フィラリアは毎年。昨年３月に右３．４乳房に乳腺腫瘍。細胞診では良性とのこでした。その後数・大きさ変わらず。オーナーも手術を希望しなかったので経過を観察していた。

Ｔー40.4度、P　nor　Ｒ促迫

血液・生化学検査　

PCV48・WBC18100(Banb 543 ・Seg11032 ・Lym3620・Mon905）TPP7.8g/dl　ICT＜5 Fib 400mg/dl 　　（赤球系、自動血球機械、希釈液ぎれでできず）

TP7.3g/dll　ALB3.3g/dll　GOT 28U/L　GPT　66U/L ALP 862U/L　GGT9U/L　BUN15.2mg/dl　Cr0.6mg/dl　GLU 112mg/dl　Ｃａ9.8mg/dl　iP 3.1mg/dl　 ＴＧ88mg/dl　Ｔ-CHO　450＞mg/dl　CPK65U/L

凝固検査

PT9.1sec・APTT15 sec・fib765mg/dl・AT�｡116％（75-130mg/dlを100％）

レントゲン　子宮蓄膿症。

UT　（落下尿）

USG1.020　pro（＋）　PH　７　以下正常　沈渣　正常

イニシュアルプログレスリスト

ALPの上昇　肝臓・胆管疾患　甲状腺低下症　クッシング

T-choの上昇　甲状腺低下症　クッシング　

追加検査　エコーを実施。軽度胆管炎がみとめられた。

　経過

1/9日に手術をおこなう。 1/10日にACTH負荷テストをおこなう。1/10頃は製薬会社が連休に入っていたため、来院時、コートロシンもトリロスタンもなく手術がおわってからACTH負荷テストをおこなった。　　 手術後１日というストレス状態でのACTH負荷テストは有効はコルチゾール高いまま手術すると、傷の付きが悪く、また血栓形成が多く回復にマイナスの要因が多い。クッシングは飼い主の問題の改善が治療のゴールですが、この症例ではPU/PD左右対称性の脱毛はややありますが、その他のクッシングの症状は認めらませんでした。血液検査でリンパの減少は認められませんでしたが、ALPの上昇。T-choの上昇。GPT・GGTの軽度の上昇がみとめらた。

　術後４日間点滴、バイトリル・1/10日よりトリロスタン1/2tab/ｈの投与にて良好。pre　5.63　post　41.27。1／１３日に退院。　2週間トリロスタンを飲ませて1/26日再度ACTH負荷テストをしたところpre　5.35　post　8.１7 予後は良好なため、トリロスタンやめて、クッシング症状がでたら来院とのことをつたえた。

トリロスタン

犬・5kg　30mg　sid・5-20kg　60mg　sid・20kg　120mg　sid 　投与量があたれば、投与後４時間でpreの値が1-2になる。速いのが特徴。progesteronの合成阻害。コルチゾールの前駆物質はできているので、アジソンにはならない。ミトタンより安全に使用できる薬が開発されたというフレーズでヨーロッパの先生が使用している。アメリカでは認可されていない。アメリカからの論文がない。長期投与はまだ開発されて２年なので不明。 モニターと薬量量の調節 1,3,6,13ｗ、6,12ｍon 投与から2-6hでACTH負荷試験。 POSTのコルチゾールを1-2ug/dlに維持 コルチゾールの前駆物質なので機能低下にはならない。クッシングの症例が手術が必要な場合に使用。コルチゾール高いまま手術すると、傷の付きが悪い。また血栓形成が多い。

子宮・乳腺腫瘍の病理 診断結果：乳腺腫、子宮内膜炎 備考：乳腺は良性の混合性乳腺腫です。間質性成分が豊富なタイプです。乳管上皮は比較的きれいな二相性を保っています。全体に細胞に異型性も乏しく、悪性を示す所見はありません。子宮のほうは内膜炎とそれによる軽い腺の過形成です。悪性所見はありません。