猫の甲状腺機能亢進症

　甲状腺機能亢進症は甲状腺ホルモンの過剰により多臓器に傷害をだす疾患です。猫に多い疾患です。この疾患は人で言うバセドー氏病です。人のバセドー氏病は若齢でおきますが猫は高齢になってでる傾向があります。 大多数の猫の甲状腺機能亢進状態は、ゆっくり進行します。また食欲が良好に維持され、年齢の割には活発（あるいは過度に活動的）なため、ほとんどの飼い主は病気に気が付かないことが多くみられます。そのため病院に連れて行かなかったので症例が少ないと考えられています。また最近の獣医師は甲状腺ホルモンを測る方が多くなりましたが、以前は殆ど測られていなかった事情もあります。10歳以上の猫では３割位 の猫がこの疾患にかかっているのではと報告している獣医師もいます。愛猫が元気でも以下にあてはまる症状があったらぜひ動物病院にご相談下さい。

うちのネコ、年寄りなのに急に元気になった。よく食べる。たしか避妊・去勢をしていたはずなのに、年取ってから発情しはじめたように興奮する。

10歳以上の年老いたネコが、なぜか眼がぎらつき、呆れるほどに動きが活発になってきた。なぜか食欲が増してきてガツガツ食べる。しかし体重はかえって減ってきた。

このごろ妙に飼い主の体にまとわりつく。毛がところどころ抜けてまだらになった。でも皮膚の状態は悪くない…

・よく食べるにもかかわらず猫が痩せてきたり、最近少し性格が変わったかな？と思ったら、甲状腺機能亢進症を疑うべきである。 　　

・高齢猫で健康診断をするならぜひ甲状腺ホルモンを測定してもらって下さい。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　1980年頃からニューヨークを中心に増加した疾患です。原因は不明とされています。アメリカでは1970年ごろからキャットフードを食べさせる週間ができました。これらのキャットフード飼育猫が10歳になっておきた病気なので、餌が考えられました。しかし餌が改善された現在でもおきています。またニューヨーク、シカゴなど都会での発生が多いせいか大気汚染、毒物説、甲状腺誘発物質説など様々な説があります。アメリカの風土病という風評もありましたが、 日本でも平成4年、大阪で初めて発見され、学会に報告されました。以後、各地で多数の症例が認められるようになりました。

　甲状腺機能亢進症は7ヶ月〜22歳（平均13歳）の猫に起こり、患猫の95％は10歳以上で、品種・性別 による好発性はないとされています。しかし他の研究者は高齢の猫に確かに多いが若い猫での発生もときどきあると報告している方もいます。　

最も一般的な症状　

ヒストリーから(アメリカ83年のデーター）

●体重減少88％（カロリー消費激しい）、●食欲の増加(多食)49％、●嘔吐44％（急な多食のため嘔吐する）、●多飲多尿36％、●活動亢進31％、●食欲減退16％、　●下痢15%（腸運動の亢進）、●活動減退12%、●虚脱12%、●呼吸困難10%

ヒストリーから(アメリカ93年のデーター）

●甲状腺腫大83％　●体重減少65％　●心雑音53％　●頻脈42％　●ギャロップ15％　●運動性亢進15％　●過剰攻撃10％

検査体制がすすむにつれて、初期的な症状があらわれてくりようになった。甲状腺腫大は日本の猫では少ない。

着目すろ点・猫がおちつきない。ケージに入っているのに眼をぎらぎらさせている。ストレス時の虚脱、呼吸困難など。

甲状腺の腫大-50％

神経過敏や行動の変化、凶暴（過剰行動）-34-76％

心臓

心臓が大きくなる肥大型心筋症とよく似ている。心肥大は治療不可能。左室の２次性の肥大。左心系の拡大・中隔肥大（3-3.9mmグレーゾーン・4mm厚い）がおきる。

腎臓

腎血流量の増加、糸球体濾過量の増加、尿細管吸収増加。多尿は甲状腺ホルモンの影響。腎臓悪い場合、甲状腺機能亢進症を治すと腎不全がでることある。この場合、低用量からチアマゾールを始める必要がある。

呼吸器

呼吸器障害。パンテング。過呼吸（ストレス、）

若齢での発生は頻脈や頻回の鼻血と言った症状に甲状腺機能亢進症が報告されている。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

甲状腺腺腫や腺腫様過形成が最も多い（約98％）。腺癌は罹患猫の2％に認められ、転移する事がある。甲状腺の異常は、片側または両側性に発症するが、約70％は両側性である。

スクリーニング検査

ＣＢＣ　赤血球増加、MCVの高値が見られる。

生化学　ALT・ALPの増加 　・ALT　感度100％　特異性39％・ ALP　感度83.3％　特異性82.9％

確認検査 　甲状腺ホルモンＴ4測定

　甲状腺ホルモンは日内変動あり。猫は夜行性なので夜高い。また若ければ増えるし、年をとれば減る。運動すればあがるし、静かならさがる。寒ければ上がる。病気で寝ていれば代謝率さがる。よく様子をみながら。どこに線をひくかが問題。甲状腺の症状があるかないかを検討する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

注意1） まぎらわしい時は数回測定。またはTRH負荷試験　TRH　0.1mg/kg　iv　PREと4時間後を測定　正常では2倍の増加。亢進症では不変 。しかし嘔吐など副作用も多い。

　一般的なのは、ホルモンの量を抑える薬剤を与える方法が選択されています。適正なやり方をすれば、薬剤を与えるだけでホルモンの量 が正常値を保ち、症状の悪化をくい止めることができます。もっとも、毎日、ネコに薬を飲ませることが大切で、薬の服用を止めれば、またホルモンの量 が増加し、症状が悪化します。飼い主の日々の努力が求められます。 よくなると自己判断で薬をやめてしまうオーナーが多く、治療する獣医師の悩みたねである。 しかし個体差によるが２年間位が薬で維持する限界といわれている。別の研究者はもう少し可能であることを主張する方もいます。

　最良の方法は外科的に甲状腺切除術といはれている。しかし他にも腎臓はじめ悪いところがあると、手術に踏み切れない症例もある。また再発例として甲状腺を切除した場合でも体のどこかに新たに＜甲状腺＞を作ってしまう異所甲状腺症が何％か発生する。

チアマゾール　猫・10-15mg/h/day､po 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ホルモン合成阻害 。2-3週で下降。 3ヶ月モニター 。2週間でCBC。T4の値を診て 2.5mgずつ増減する。 最大30mg/h/day､poで殆ど反応 投与には副作用を伴うこともあるが、表1）この薬剤は十分に許容され治療の継続とともになくなることが多い。しかし個体差によるが２年間位 が限界で、その後続けると再び副作用がでやすくなる。 T4を正常値下限に保つ最小用量 を探す 。 通常T3は正常値のままで良い。 2.5-5mgずつさげて2週間毎に評価する。 多くの個体は7.5-10mg/dayで維持可能です。メチマゾールのデーターでは半減期は2.5ー５時間なので、必ず１日２回の投与が必要です。また96％の猫に効果が認められいます。

チアマゾール・他の研究者の報告　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　猫・1.25-2.5mg/h､bid,po　1tab＝5mg　１）1.25mg/h､bid,po　 ２）1.25ｰ2.5mg/h､bid,po　３）2.5mg/h､bid,po　４）3.75mg/h､bid,po 3-7日で副作用をみながら段階的にあげてゆく。１日量は1-1.5錠で維持可能。最初から多いと黄疸、肝障害あることあるため。

腎機能が悪いときは低用量からチアマゾールを始める必要がある。

　チアマゾールで2-4週間。値が正常になったら手術。 当日の朝までチアマゾールは投与。 甲状腺の残存がないように。4個の上皮小体のうち２個は甲状腺内にある。上皮小体を誤ってとった場合はきりきざんでうめると育ちます。神経への損傷を小さくする。気管の下の枕を置くと手術しやすい。気管の下に落ちたように存在する。必ず両側行う。

術後・術後管理

術後1日より毎日Ca測定。 術後24-48時間より甲状腺ホルモン測定。減少があればチロキシン0.2mg/kg投与する。チロキシンを投与しないと5日位で甲状腺ホルモンが枯渇する個体が多い。 両側切除でもT3、T4が正常値を維持することもある。（異所甲状腺症との関係） 年1-2回のホルモン測定（再発にそなえて）。

甲状腺を切除した場合の再発例として体のどこかに新たに＜甲状腺＞を作ってしまう異所甲状腺症が何％か発生することがあります。 異所甲状腺症はの診断は症状と甲状腺ホルモンT4の測定ですが、体の何処に＜甲状腺＞が新たにできたかは、サイロイドスキャンという特別 な施設で検査する必要があります。残念ですが日本ではサイロイドスキャンの施設はありますが、動物はサイロイドスキャンをした場合は移動が禁忌になっていますので実際はできない検査です。この場合の処置は再びチアマゾールの投与しかありません。

参考資料

１・小動物レクチャーシリーズ　甲状腺　　石田　卓夫　湘南臨床研究会03

２・内分泌疾患　　　　　　　　　　　　　左向　　　　川崎市獣医師会01

3・小動物内科学全書

4・LLL-seminer　no14