吸うときは楽、吐くときが大変。喘息の場合など。猫喘息は肺が黒い。含気が多い。

呼気・吸気は１体１　アミノフィリンを注射すてから、細気道が狭窄している。

太い血管から細い血管にはいる時速度が速くなる。これがうーと聞こえる。

アレルギー・分泌物・腫瘍など

捻髪音・とぎれ・

吸気時

水疱音・とぎれ・

吸気時

頻脈傾向　

不整脈ある。

股動脈圧一定

洞不整なし

交感神経緊張

徐脈傾向

迷走神経の緊張

洞不整（＋）

動脈弁狭窄・心奇形・猫肥大型心筋症・肺動脈弁狭窄

心房中隔欠損・貧血性雑音・無害性雑音

AS、PSは外科は可能。

ASは外科予後よくない。

PS好発犬種・フレンチブルドック・ビーブル・ミニチアダックス・チワワ・キャバリア・

呼吸促迫・チアノーゼ・運動不耐・無症状

弁の低形成があるとバルーンをしたあと予後悪い。

エコーでは右室肥大・中壁の軽度の扁平化。求心性肥大なのでレントゲンではおおきくないことが多い。

AS、PSの内科　心拍数の抑制。β遮断・ジギタリス。血管拡張。利尿剤は２次的。

ボーボー　トントン

音量に強弱がない。３つのおとが一つに聞こえる。

4/6以上も多い。

カモメ様雑音をみのがすな。（うー波）

腱索がきれている。肺水腫で死亡することある。フロセミド使用。

胸壁全体で可能

ボワッタ

怒っているような音。

おおきな音のあとの小さなおとは聞こえない。

そのためs2は聞こえないことが多い。

蒸気機関車のような音。

4/6以下。

背骨の左がわ

背中で雑音が聞こえる場合は相当悪い。

大動脈弁閉鎖不全

犬猫先天性心疾患　0.5％・（PDA0.1％・AS・PSの順に多い）

別の報告・0.68％（PDA28％、PS20％、AS14%、右大動脈遺残8%、VHS７％、ファロー四徴、房室中隔欠損）

大動脈弁で乱流がおこる。

大動脈。橈骨腓骨動脈、頸動脈にながれる。大動脈。橈骨腓骨動脈は聴診器はむりなので頸動脈にあてる。弁そのものが異常ではなく、大動脈弁の前にMASS様（中隔の肥厚）のものができてASになる。できる時期は生まれたてはできてろない。文献によれば60-90日という説もあれば、１年という説もある。ゴールデンに多い。

症状は突然死のみ。水をのんでいたら死亡した。うんこしていたら死亡した。

小型犬　0.05秒（2.5マス）

大型犬　0.06秒（3マス）

QRS持続時間が延長

犬　0.08秒（4マス）

猫　0.06秒（3マス）

以上は脚ブロック

小型犬　2.5mV

大型犬　3.0mV

0.5mV

だだしレトリバー系は正常は0.8mVまで

ＳＴスラーを伴う

S波基線をさがる。低酸素ある。

心膜水のゆきかた

エコー下が良い。

左5-6　6-7　間を使用。18-16Ｇ

伏臥位に保定

背骨と胸骨の1/3のところ、サイドポール

鎮静麻酔。

濃い血液の場合。吸飲をとめる。かたまるかどうか。　動脈性拍動か、たらんたらんでるのか。

１ＣＭのスペースが必要。１ｃｍないときはフロセミドだが、効果はない。

重症心不全なので、インホームドコンセントに使用できる。

心拍数は

リズムは一定

P波は一定　形状　方向性

QRSの形状　方向性

PとQRSの関係

診断名は

治療の必要性

リズムは規則的

心拍数は正常範囲

R-R間隔の変動は10％未満

P波は陽性

各波形は正常・P-R間隔は正常

RR変動以外は洞性調律と同様

RR変動率は10％以上

ペースメーカーの移動

洞結節での刺激生成異常による不整脈 洞徐脈　洞頻脈　呼吸性不整脈 PR間隔　Ｐ/QRSｰTの形状同じ。 　心房Ｐ波一定 　Ｐ/QRSｰTの形状同じ　P波同じ形　心房同じ　QRSおなじ⇒心室おなじ脱分極　Ｔ同じ⇒同じ再分　局　R-Rなどが異なる。

鑑別診断　犬では正常　猫では異常（迷走神経の緊張）慢性呼吸器疾患

心拍数の低下。リズムは規則的。（RR間隔は僅かに変動）

文献では20秒間心拍がおきないと失神するが、実際は10秒でおこる。

迷走神経異常、嘔吐、挿管、脳圧上昇　低体温　呼吸器疾患　甲状腺機能低下

腎不全などの全身疾患。

心停止の警告　麻酔中

高ｋ血症

中枢神経異常

薬物　麻酔剤　モルヒネ　Ca拮抗剤

通常はおこなわない。

麻酔中の徐脈はアトロピン・グリコピロレート・ドパミンで対応

徐脈に随伴する疾患　洞不全症候群（ミニチアシュナウザー・ダックスフンドに多い）

T波とp波がついている。TP間隔で心臓は拡張期。十分に拡張せず、収縮している。対策として、ジギタリス・βブロッカー・散歩を控える。

ＲｏｎＴ Ｔ波の後の心臓は相対不応期に刺激がはいり、リエントリーされる。発作性瀕泊、心室細動になりやすい。 多源性不整脈も同じ。T波が終わった後に少し経って起きる、心室性期外収宿はさほど怖くない。ＲｏｎＴは要注意が必要。 Ｒ波は学者によって、取るところがちがう。日本光電で4箇所の研究所に依頼したら違う結果 がでてきた。（

興奮・疼痛・保定・ストレス

発熱・ショック・貧血・感染・低酸素　�ﾏ処置　原因療法　解熱剤　鎮痛剤

心不全・甲状腺亢進症　�ﾏ原因の徐去

薬物・アトロピン・血管拡張剤・エピネフリン�ﾏ投薬中止

上室性不整脈・

心房性期外収縮（p波が上向き。）・心房頻拍・心房細動

房室接合部不整脈・

房室接合部期外収縮（p波が下向き）・房室接合部頻拍

上記の鑑別は重要ではない。治療が同じ。

早いタイミングででて、遅い拍動。QRSが狭ければ上室性。

人も人間も見逃しやすい不整脈　速いタイミングででて遅い拍動。

心拍数は正常・リズムは異常（早期拍動）・心房壁がひっぱられる過程でおおきくなる。テンションおきるとPCはおきやすい。QRSは普通 。ひろいと心室性。P波上を向くと心房性、p波下を向くと結節性。

心房の重大な拡大。 予後よくない。

基礎疾患の治療　ジゴキシン・利尿剤・血管拡張剤

不整脈の抑制　ジルチアゼム・アテノロール

３つ以上連続したAPC。

心拍数は速い・発作性・持続性・

p波は変形・QRSは通常の形態、広くない。

PR間隔は一定。

不整脈の抑制　ジゴキシン・ジルチアゼム・アテノロール

�@p波なし。�A速くて不規則なQRS。�BT波がそろっていない。ｆ波は小動物の場合みられにくい。３ヶ月以内に死亡。ｆ波は犬では心起電力が弱くでない。セントバーナードなど大型犬では正常でもでることあり。心不全の治療の為ジギタリスを使用する。

原因

�@心房の重大な拡大。

�A特発性（孤立性Af）　１例のみ。

基礎疾患の治療　ジゴキシン・

不整脈の抑制　ジルチアゼム・アテノロール・ジルチアゼム

からうちがこわい。心房細動 RR間隔が一定しない。

心室性不整脈

心室内でインパレスが発生

血行動態に影響が及ぶ

運動不耐性・突然死に関連

QRSが幅広く変形・Ｐ波と関係しない。

上に向きが多いのは右心。下は左心。

30秒に１回では治療対称ではない。30秒に８回では治療対称ではない。

いろんな形があるのもよくない。３種のＶＰＣがでていつとよくない。

鑑別

�@各種心疾患（心奇形・弁膜症・心筋症・腫瘍・心筋症）�ﾏ経過観察・メキシレチン・βブロッカー

�A上腹部のトラブル（胃捻転/拡張・脾臓の腫瘍・膵臓の炎症・胃12指腸のイレウス）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�ﾏ経過観察・メキシレチン・βブロッカー・

�B甲状腺機能亢進�ﾏ経過観察・メキシレチン・βブロッカー

重篤な心疾患・代謝障害に関連

警戒すべき代表的な不整脈・発作性・持続性・警戒すべき不整脈。

�@VPCと同じ・３つ以上

�Aボクサーの心筋症

�B猫はまれと書いてあるが、実際は多い。

基本的にはVPCの治療に同じだが、経過観察はなし。すぐに治療しないといけない。根本の心疾患を治療。

犬・リドカイン・メキシレチン・アテノール

猫・リドカイン（猫は犬の4-３分の一の量）・アテノール

第１度房室ブロック

原因

房室結節でのインパルスの伝導障害

心房を走る3本の伝導系の1本が故障してP-R間隔が幅0.13秒以上に延長した状態。 房室結節に基質的変化（抗性物質）。迷走神経性の場合（アトロピンでよくなる）、老齢動物・伝導系の退行変化。薬剤・ジギタリス・プロカインアミド。血清Ｋの異常。

ジギタリス中毒 迷走神経、洞、房室、心房筋の順に多い。

伝導遮断ではない。

ジギタリス中毒・血中濃度は測定していない。第１度房室ブロックが出るまえに、嘔吐、下痢がおきる。

心拍・リスムは正常。P波・QRS波は正常

PR延長・犬　0.13秒（6.5マス）・猫　0.09秒（4.5マス）

治療　

通常は無症状。治療は不要 。電気のとうりがわるくなるだけ血行動態には変化なし。

根底の原因を治療

　p波は正常。P-Rの延長なく突然QRSがなくなる。p波ないQRSある。心房拍動数＞心室拍動数。第三度房室ブロックになりやすい。徐脈を伴う場合治療が必要。房室に基室的変化あり。QRSのなくなる回数により2:1　3:1　4:1と言う表現がある。

迷走神経の緊張。肥大性心筋症（猫に多い）。甲状腺機能亢進。ヒス束の繊維化・狭窄。心筋の炎症・腫瘍。薬物・ジゴキシン・ジルチアゼム・リドカイン・キシラジン。電解質の不均衡など。

タイプAは治療は不要。

タイプＢは第三度房室ブロックになりやすいので、�@電解質補正、�A可能性のある薬剤の中止（アトロピン、グルコピロレート、イソプロテレノール）�@�Aのことはすくない、�B抗生剤/ステロイド（プレ0.5mg/kg　bid　7days）心筋炎の場合有効。3-4日では効果 でない。

完全ブロック・完全心ブロック　房室結節ー脚でのインパルスの完全遮断。代表的な徐脈性不整脈。非可逆的な症例が多い。犬　洞結節160回　房室結節60回　おのおの固有のリズムで動く。人工ペースメーカーが必要。犬1500匹に一頭あり。房室乖離がおきている。しかし早く死ぬ ことがおおいが薬物のみで4年、生きた例もある。心房拍動数＞心室拍動数。p波とQRSとの関係はない。PP間隔とRR間隔は一定。抗生剤/ステロイド（プレ0.5mg/kg　bid　7days）心筋炎の場合有効。3-4日では効果 でない。 をしてみたら

(洞結節70-160、結節伝導60-70、房室結節ヒス束50-60、プリキンエ繊維20-30）

速度　洞結節　1m/S、　房室結節　0.025-0.051m/S、プリキンエ繊維0.4m/S

一部の先天性疾患　大動脈弁狭窄・心室中隔欠損・

重度のジギタリス中毒

心筋の浸潤性病変　アミロイドーシス　腫瘍

老齢犬　

肥大型心筋症・心内膜炎・心筋炎・心筋梗塞

高カリウム血症

正常QRSと全然ちがう （長い休止期後出現する ）自家発電

接合部　心室性 　心泊出量を維持する安全機構。 単純な期外収縮との鑑別が重要。 長めの心電図 。ペースゆっくり 心拍数は減少傾向。 長い休止期が多くの場合存在。 　ＡＶ伝導障害が随伴 休止期の長さ

治療してはいけない心電図。

ＣＶＲーＲ

自律神経機能診断。犬ではある程度確立されている。

0-1では翌日死亡することが多い。0-1の多い疾患として、交通事故、糖尿病、腫瘍、腎不全などで起こることが多い。 猫は不明。

ＱＴｃ

ＱＴは心室の興奮と脱分極をしめす。ＱＴは心拍数が多いと早くなる。そのため心拍数の影響を最大げんに防ぐいみて、ＱＴ／ルートRRでわって求めている。人の方法、バセットの式。犬で300以上はよくない。猫では不明。 心電図のQT間隔は心筋の電気的収縮を意味し、血中のカリウムやカルシウムの異常や、ジギタリス、キニジンを投与時のモニターしる指標である。しかし具体的な数はよくわかっていない。

犬・250-300（午前9-10時を除く）

猫・不明

小山らの報告によればＱＴ／ルートRRは心拍数に影響をうけることが多い。心拍数が高くなるとQTC1は高くなる。ＱＴ／ルート3乗根RRで求めたQTC2は比較的心拍数の影響はうけにくい。

ＳＴ波 人間では心筋梗塞の診断に使用されるが、動物は冠状動脈が多く、心筋梗塞にはかかりにくいため殆ど診断的意義はない。心膜疾患でST下降する傾向あり。

Ｔ波 日本の獣医はうえに、アメリカの獣医はしたの描く癖がある。社交的な犬は上に、野生性が強い動物はしたにえがく傾向がある。電解質の異常や低酸素のときに異常がでる。

メキシレチン

心臓、抗不整脈剤

犬・0.4-0.6mg/kg/1hr、iv　drip 　

犬・2-4mg/kg､bidーtid、po

多発性PVC、ショトラン、VTの治療に使用。1bの抗不整脈剤。有効血中濃度は 人で0.5-2.0μg/ml、犬で0.28μg/ml、犬のほうが冠状動脈の数が多く有効血中濃度は低く保てる。　抗不整脈剤にしては安い。（1錠100円） 副作用、人では胃腸障害。犬では殆ど経験ない。　　　　　　　　　　　　　　　　　（多摩獣、内野Apr00）

非常の使用しやすい不整脈剤。心室性不整脈に有効。ベーター遮断との併用で有効性は上昇、副作用は減少。経口できるリドカインの感覚。同じ作用機序。

犬・2-8mg/kg､bidーtid、po 最初　2mg/kg､bid、poで3-4日様子をみる。再評価。効果 ない場合、４mg/kg､bid、poそして８mg/kg､bid、poとあげてゆく。tidにしたら心不全が悪化したケースもある。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（神奈川臨床研究会、竹村Apr04)

アテノール

心臓選択制のβ1ブロッカー・気管支平滑筋には作用しない 洞性拍動数の低下 房室伝導の抑制 心室の早期興奮の抑制

用量　犬・0.5ー1.0mg/kg,sid-bid,po

　　　猫・6.25ー12.5mg/cat,sid-bid,po bid

の投与が多い。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（神奈川臨床研究会、竹村Apr04)

ジルチアゼム

心筋細胞内のＣａを徐徐に細胞外にくみ出す。心筋細胞伸びる。この作用で肥大型心筋症の治療に使用できる。おおすぎると、心筋細胞内のＣａがですぎて、心筋のびる、血官平滑筋もだめになる。心臓収縮も拡張もできない。血圧たもてない。いろいろな不整脈がでる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（文献不明）

caチャンレルブロッカー 上室性不整脈に有効。 細動脈拡張作用はそれほどつよくない。

用量　犬猫・0.5ー2.0mg/kg tid po　この量 では副作用の経験はない

　　　犬猫・1-5mcg/kg/min iv

ベルべッサーＲ　bid　tabをカットしてあげる。粉にしないこと。腸からの吸収をおくらせる。

副作用・A-Vブロック、徐脈、陰性変力作用、低血圧 。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（神奈川臨床研究会、竹村Apr04) 　

拡張した心腔は・ 肺動脈の直径は ・肺水腫の存在は・ 右心負荷の存在は・

後大静脈・右心系の心腔 呼吸器の存在は 気管分岐部と後大静脈に線をむすぶ。そこからでていれば右心室拡大。

心臓大きくないのに右心室大きい。これは腱索が切れている。

三尖弁（腹水）・僧帽弁（咳）　どちらの逆流が強いかで症状きまる。この場合フロセミドを使用すると高窒素血症にかかりやすい。30％は三尖弁ある。

．無症状性

1a・心疾患の徴候ある、心拡大なし

1b・心疾患の徴候ある、心拡大ある

・進行した心疾患 心不全の臨床徴候がただちに明らかになる。

3a・自宅療法が可能

3b・入院が推奨される。（ショック・重度の浮腫）　

１・ACEI・低Na食

２・ACEI・ISDN・βブロッカー・低Na食

３・ACEI・ISDN・DXG・利尿薬・運動制限・βブロッカー 心不全の共通事項

心臓病三原則

１・塩分の過剰摂取を控える

２・体重の増加に注意する。

３・犬糸状虫の予防をはっきり。

１・発咳に注意

２・2-3年後に心不全に移行する。

３・6-7年後は生存率50％

４・薬物療法で心臓の病態を遅延させる。（マルチ・ぽめ・ヨーキー） キャアバリアは関係なし。エビデントは低い。13-14歳で無症状なら薬の投与はしない。

長所　 心不全の発現が遅くなる。2-3年後が遅くなる。 心不全死のリスクが低下・腱索断裂のリスクの低下。

短所　 症状に変化なし。コストかかる。有効性にかんする見解は不一致。 ACEIはしっかり使用のこと。肺水腫がある場合のみフロセミド使用。

左心不全・肺鬱血・長期予後不良 脈圧、少々弱い CRT、正常ー延長 レバイン3/6　肺の副雑音 発咳き、腎機能をモニター 脈圧低下、CRT延長 利尿剤の過剰投与？・血管拡張剤の投与。？・心機能低下？ 咳きの原因を常に鑑別咳き　

肺水腫あり。フロセミド使用 　　　

肺水腫なし　血管拡張剤とDGXでたたく 肺の鬱血を必ず確認 安静時の脈拍数。散歩はむりしない。しじどうり。急な低Na食はすすめられない。逆にNaを多く体液多く、腎機能の低下をおさえる。 咳発作、呼吸困難の対応、フロセミド、ニトログリセリンの投与。 ACEIの回数を増やす、銘柄の変更。

メーンクーン・常染色体性優性遺伝

アメリカン・ショートヘアー　家族内

雑種猫　家庭内

心雑音・不整脈・心拡大・家系内に発症

検査所見に必発はない。ハイリスクの猫には麻酔しない。

・右心不全　胸水、腹水、心膜水

　左心不全　肺水腫（夜間の呼吸困難、喘息）、息切れ

重傷度は様々　　心雑音、頻脈、不整脈、呼吸促進、肺音消矢

遠位腹大動脈　突然の跛行・歩行不可能・疼痛症状・脈圧触診不可・尿の異常・頻尿-無尿・血尿ー混濁尿

腎動脈も閉塞の可能性を探る。腎動脈も閉塞の場合は予後不良。

冷たい後肢、後肢麻痺、腓腹筋の硬結、血色のないパット、後肢の痛覚消矢

前肢の動脈閉塞　突然の跛行

脳の動脈閉塞　突然の痙攣・神経症状

心室ほそく、心房拡大　バレンタイン・ハート　

バレンタイン・ハートは最近少ない。盾に長い卵型、心房拡大、右心不全の所見。

正常なことも少なくない。（40％は異常なし）

心室拡大所見、不整脈は心室壁の高度な求心性肥大により心内膜心筋繊維化して伝導系の分断がおきることにより発生。心室期外収縮・心房細動・右脚・左脚ブロック　その他　必ずHCMを考える。

心房所見はまれ。心室肥大。R波増大。3倍ぐらい。

1・心室壁厚（中隔・左室自由壁）乳頭筋レベル

＞6-8mm

2・左心房　サイズと血栓の有無　2cm以上は以上。血栓は左心耳側にへばりついている。中隔にはない。また回っている症例もある。

3・左室流失路狭窄・大動脈弁の手前が肥厚。中隔の肥厚によりおこる。

4・僧帽弁逆流。左心房側で閉じる僧帽弁が左心室でとじる。中隔の肥厚によりおこる。

無症状　生存率

１年90％、３年80％

心不全型　生存率

１年後50％、３年後33％

右心左心不全の激しい症例・胸水のある症例は短い。

ACEi剤・ジルチアゼム・ニトロール・

心拍数の上昇はアテノロール

肺水腫あれば　ラシックス

胸水は穿刺してとる。胸水の利尿剤でのコントロールは無理。

血栓型

180日　すべて死亡。

バルーンカテ（３日以内）4hr小児用・ウロキナーゼ

除去に成功しても３ｹ月たてば再発すること多い。

猫・ウロキナーゼ

1・動脈内局所投与。血栓が溶解するまで。目安・60000-180000U。造影が不可決。閉塞後の時間3日以内なら成功率高い。疎通 後も末梢動脈から点滴。

2・持続的全身投与。適応、動脈内局所投与が失敗。カテーテルが挿入できない部位 の閉塞、。消極的な治療の一部。30000-80000U/日。最低3日間は実施。

ワルファリン

血栓症の予防。猫・0.1-0.2mg/kg.q24h 目標・プロトロンビン時間を2-2.5倍に延長。

使用マニュアル・投薬8ｈ後に採血（PTを測定）・用量を変更した場合、1Ｗ後に再評価。 　　　　　　　・効果発現には、最低でも48-72時間後。 副作用　出血・喀血・鼻出血・血尿・下血・血胸・頭蓋内・心膜内出血・出血死 副作用の発現には2-5日を要す。翌日大丈夫でも安心できない。以上が教科書。

日獣大での実験

・0.1mg/kg.q24hでは効果ない。0.15-0.2mg/kg.q24hでは殆ど副作用の心配はないみたい。コストの関係もありすべてのオーナーにPTができるわけではない。

ジルチアゼム

猫・7.5mg/cat（2-3mg/kg　q12） 除放性を使用。粉砕すると持続時間が短宿。1錠30mgを1/2-1/4にカットして使用。 この量では副作用はまれ。（低血圧・頻脈・心不全の悪化） 心筋細胞内のCa濃度の低下。心筋の弛緩性を改善。

フロセミド

犬・1-4mg/kg　bid-tid　20mg/kgで３日間まではどうしてもの時は使用している。

猫・最小1-2mg/kg　q48-72h 　　最大2mg/kg　q12h 　　難治性鬱血には4mg/kg　q12h　 　　　　猫に犬と同じ感覚で使用しないこと。犬よりもはるかに腎不全になりやすい。